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感染症に冒された患者は出血傾向が強い。
あらかじめ難航が予測された手術ではあった。
術者は移植外科教授のT。
K大における移植手術のほとんど全症例について術者をつとめてきた。
生体肝移植という新しい手術を開拓し、定着させてきた第一の理由に、この外科医の卓越した技量をあげていいだろう。
メスが触れた部分から、緑色のドロッとした膿が流れ出た。
腹部のどこかの組織が化膿しているTはそう判断した。
それを除去している最中、突如、大出血した。
吸引が間に合わないほどのスピードで腹腔内に血液がたまっていく。
血管を切ったことは明らかだった。
膿と血栓のたまった血管を奥へ奥へとたどっていく。
途中、血管はイモの根のごとく枝分かれし、一方は腸へ、一方は牌臓へと続く。
門脈、だったのだ……。
たえまなく出血が続く。
手術完了時まで、輸血総量は八万叩に達している。
血液の比重はほぼＩ、体重に占める割合はおよそ十三分の一。
彼女の体重は四十キロ弱であったから、血流量の二十数倍である。
のちにTは麻酔医より耳にした。
八万も輸血して助かった患者は知りません、と。
朝からはじまった手術は、昼、夕、夜、深夜、さらに翌明け方になっても、門脈処理の部分で立ち往生していた。
膿は枝分かれした血管をもさかのぼって浸透していた。
血管はもろく傷み、もう使えない。
どうするのか……。
隣の手術場で行なわれた兄Sへのドナー手術はとっくに終わり、摘出された左葉は金たらいのなかに漬けられている。
優れた保存液によって摘出臓器の保存時間は伸びたが、もちろん埋め込むのははやければはやいほどいい。
肝臓の機能のひとつに止血があるが、新しい肝臓が働くことによって出血も止まってくれるわけである。
けれども、門脈が吻合できなければどうにもならない。
前立ちと呼ばれる第一助手をつとめた移植外科助教授、Iは、この間、この手術、はたして収拾できるんだろうか、と何度か思った。
これまで、生体肝移植にかかわる手術のなかで、手術場で患者が亡くなった事例はない。
手術中、心臓が一時停止することはまれにある。
ドナー肝を入れ、血流が再開するときは危険な一瞬である。
循環動態が乱れに乱れている中、血流の再開が強いショックになるからだ。
この場合、心臓マッサージや電気ショックを与えると拍動が戻ってくる。
戻らなければそれまでだ。
移植手術の最中におけるダイーオンーテーブルー。
Hさんがその第一例となったとしても不思議ではなかった。
Iはのちに振り返って、こう思った。
手術の途中、もし外科医が万策尽きたとしてメスを放棄したとして、医の倫理からいって、また人の道という規範に照らし合わせても、非難されることはないであろう、と。
Tの担当医をつとめ、この手術でも第二助手をつとめていた移植外科助手、Gも何度か思ったものだった。
手術における全権を握るのは術者である。
Tは、この間、ギブアップすることは微塵も考えていなかった。
一瞬でも脳裏に走ることはなかった。
病的肝を摘出し、ドナー肝を埋め込む。
なんとしてもそこまでは持ち込む……。
十四歳の少女は、文字通り、死の淵にあった。
Hさんは、父・Kの勤務地、大分・別府で次女として生まれている。
転勤が多い会社で、以降、岡山、徳島を経て、Hさんが小学校二年からは高知に落ち着いた。
高知は両親の出身地であった。
生後まもなく胆道閉鎖症と判明し、大分医科大学で葛西式手術を受けたのは、生後二か月のことだった。
およそ一万人に一人の割合で胆道閉鎖の疾患をもった新生児が生まれてくる。
胆道の流れが悪いので黄疸が現われ異変が判明する。
彼女の場合も、顔色が気になり、母親が病院に連れて行ったところ、診断が下された。
外科的治療が確立されている。
狭窄部を飛び越え、胆道と空腸の吻合を行なう胆道再建術で、開発者、東北大学の葛西森夫の名をとって葛西式手術と呼ばれている。
おおよその割合をいえば、葛西式手術で完治するものが三分の二いったん良くなるもののじりじり肝機能が低下していくケースが三分の一、残りは手術の甲斐なく術後一、二年で亡くなってしまう。
Hさんの場合は第二のケースだったようである。
病状は落ち着いているときもあればそうでないときもあった。
急に発熱、黄疸が現われ、吐血、あるいは下血することがあった。
何度か血管の硬化療法も受けている。
肝臓の硬化とともに、行き場を失った血液は細い血管を迂回路として膨脹させるが、途中で瘤が発生しやすくなる。
その破裂を防ぐための療法で、当面の問題を逃れようとする対症治療である。
岡山、徳島、高知と、住むところは変わったが、病院通いと入院がつきまとった。
母のMの記憶では、多いとき、娘は日に八種類の薬を飲んでいた。
病気が判明したとき、Mは疾患名も知らなかった。
まず思ったのは「なんでうちの子が」ということだった。
子供の病気と二人三脚で付き合うのは母である。
私は、成功・失敗を含め生体肝移植を受けた子の親たちと会ってきたが、どの母親も子の病歴については驚くほど詳しく記憶していた。
胆道閉鎖から派生するさまざまな症状についての知識は専門医顔負けであった。
それだけ必死の日であったからだろう。
小学校時代、Hさんが学校に通ったのは、ならしていえば半分程度だった。
朝、起きられない日がある。
学校に行っても、つらくなって早退することがある。
一般の身体障害者とは異なり、内臓疾患であるから外見は普通の子と変わらない。
なんだか後ろ指を指されているようで、娘も母も辛かった。
内科的な対症治療を繰り返しながら、やがて肝機能が落ちるところまで落ち、十代になって予後不良。
それが葛西式手術で完治しなかった多くの子供たちかたどる道である。
治癒の見込みのない肝臓疾患に対し、最終的な治療手段として立ち現われてきたのが脳死者からの肝臓を摘出して移植する肝臓移植である。
欧米諸国で症例数が重ねられていったのは一九八〇年代に入ってからであるが、日本国内では脳死移植はずっと閉ざされてきた。
わずかな可能性を求めて、海外での移植を受ける患者も現われてきた。
Tさん夫妻もそのニュースに接することがあった。
国立岡山病院、また高知県立C病院の主治医から、移植以外に根治手段がないと耳にする日もあった。
渡航するには特別なルートと膨大な費用がかかる。
遠い話としか思えなかった。
状態の悪い日ばかりではない。
調子の良い日が続くと、ついこのまま直ってくれるのではないかと思う。
Mはいつか、女の子の場合、生理がはじまる時期になれば胆道閉鎖症は直ってしまうという話を小耳にはさんだことがあった。
根拠のない、病院の。
待合室談義”の類いであったが、どこかでそれを信じている気持もあった。
藁をもすがる気持がそうさせたのだろ中学に進んで娘の生理がはじまったが、病状は一進一退だった。
三年の夏に入って、一気に体調が崩れた。
C病院に緊急入院したが、下血、吐血が止まらない。
ＩＣＵで輸血管が抜けない日が続く。
助けようとするなら移植しかありませんＩ主治医はいった。
それは、脳死肝移植ではなく、国内で積み上げられてきた生体肝移植を指してのことだった。
生体肝移植という治療手段が一般の外科治療と異なるのは生者の臓器提供を必要とすることである。
だれでも、というわけにはいかない。
安定的にできるという医学的実績は積み重ねられてきたが、さまざまなトラブルがなくはない。


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